메디칼타임즈=권용진 교수 지난 24일 보건복지부가 발표한 '복지 사각지대 발굴 및 지원체계 개선대책'에는 병원 얘기가 담겨있다. 복지정책의 일환으로 발표된 정부정책에서 병원 얘기를 볼 수 있다는 것 자체가 반가운 일이다. 의료사회복지사의 수가를 마련하고 내년 하반기에는 시범사업을 하겠다는 구체적인 계획은 감개무량하기까지 하다. 2013년 서울시립북부병원의 301네트워크가 병원 사회복지사들을 동원해 지역사회 의료사각지대를 발굴하고 지원하기 시작한 지 10년만의 일이다.처음 병원은 어떤 기관이었을까? 중세시대 병원은 교회가 운영하는 종교기관이었다고 해도 과언이 아니다. 아프고 가난한 자들을 돌보는 자선과 구휼기관이었다. 19세기에 들어서 박테리아가 발견되고 위생의 개념이 생기면서 병원은 진단과 의술을 행하는 공간으로 발전했다. 우리나라에서도 제중원이나 초기 시도립병원이 아프고 가난한 사람들을 돌보던 기관이었다. 이런 기록은 병원이 과학에 기반한 의술을 행하는 곳일 뿐 아니라 사회적 기능을 가진 기관이었음을 의미한다. 병원이 이런 역사를 가졌음에도 작금의 병원들은 지역사회에서 이런 사회적 기능을 수행하지 못하고 있다. 사회적 기능을 수행하는 것이 병원 경영에 도움이 되지 않기 때문이다. 병원이 많아져서 접근성이 좋아졌지만 여전히 가난하고 아픈 사람들에게는 문턱이 높게 느껴진다. 사회보험과 공공부조(의료급여제도)가 어느정도 뒷받침을 하고 있지만, 비급여진료가 있는 한 그 문턱을 낮추기는 어렵다. 환자입장에서는 어느 순간에 내가 부담할 수 없는 의료비가 청구될 지 예측할 수 없기 때문이다. 제도를 개선해 본인부담 문턱을 낮추면 될 일처럼 보이지만 그렇게 단순한 문제가 아니다. 비급여제도를 개선하고 재난적 의료비의 효과를 높이는 일은 당연히 필요하다. 그러나 이런 제도주의적 접근만으로는 한계가 있다. 실제 현실에서는 작동이 어렵기 때문이다. 이런 접근은 가난하고 아픈 사람들이 그렇지 않은 사람들과 동일한 수준의 심리적 자신감과 자존감을 갖고 있다는 것을 전제로 한다. 물론 그런 사람들도 있다. 하지만 안타깝게도 그렇지 못한 사람들이 훨씬 많다. 2013년에서 2014년까지 서울시립북부병원 301네트워크로 의뢰된 환자들의 80% 이상이 정신과진료 협진을 받았다. 그만큼 마음이 아프고 힘든 사람들이 많다는 것의 반증이다. 따라서 제도개선보다 먼저 필요한 것은 그들을 옹호하고 지지해 줄 병원 내 인프라를 갖추는 것이다. 그래야 실질적으로 병원 문턱을 낮출 수 있다. 두가지가 필요하다. 하나는 그들의 얘기를 들어주고 욕구에 따라 자원을 찾아 매칭해 줄 전문가와 시스템이다. 최근 전문분야가 법적으로 인정된 의료사회복지사가 가장 적합한 인력이다. 환자들이 쉽게 연락할 수 있는 전화번호, 찾아갈 수 있는 공간과 상담실이 필요하다. 전화번호는 전국이 같은 번호를 쓴다면 가장 바람직하다. '301'은 그것을 염두에 두고 붙여진 이름이다. 다른 하나는 찾아가는 의료서비스다. 의사들이 직접 찾아가면 가장 좋지만 훈련된 간호사로도 충분하다. 원격의료 기술을 활용한다면 접근성을 더욱 높일 수 있다. 하루 벌어 하루 먹는 사람들에게는 병원에 갈 시간도 돈도 부족하다. 조금만 더 가까이 가줘야 하는 이유다.   국가는 발전했고 병원은 많아졌지만 현재 병원들은 지역사회를 돌아볼 여유가 없어 보인다. 병원이 이런 인프라를 갖출 수 있도록 제도가 개선된다면, 병원은 지역사회 공동체를 유지하고 발전시키는 든든한 기둥이 될 수 있을 것이다. 이런 병원의 역할 변화를 통해 우리나라에서는 의료문제로 인한 빈곤의 악순환이 더이상 발생하지 않기를 간절히 기대한다. 

메디칼타임즈=이지현 기자보건복지부가 의료비 부담, 퇴원 후 지역사회 연계 역할을 할 의료사회복지사 제도화를 준비 중이다.복지부는 24일 복지 사각지대 발굴·지원체계 개선대책에서 병원 내 사회복지사와 지자체 의뢰, 연계 체계 강화방안을 발표했다.핵심은 지역의 인적 안전망 일환으로 병원 내 의료사회복지사에 대한 수가를 개발하고 시범사업을 추진하는 것.의료사회복지사는 진료 중 경제·심리적 사정 등으로 치료가 곤란한 환자와 퇴원 후 지속적 사례관리가 안될 경우 재입원이 불가피한 환자와 지자체를 연계하는 역할을 할 예정이다.복지부는 내년 상반기까지 '의료사회복지사 등 민간인력 활용 위기가구 발굴 활성화 방안' 연구용역(서울대병원 권용진 교수)을 의뢰한 상태다.또한 복지부는 수가 시범사업과 병행, 의료기관 병상 수에 따른 사회복지사 배치강화 기준을 마련할 예정이다. 실질적인 환자 지원 체계를 마련하겠다는 게 정부 의지다.특히 의료기관 평가·인증 제도에 의료사회복지사 관련 지표를 별도로 개발하는 방안도 추진한다.가령, 의료사회복지사 업무 겸임 여부, 의료사회복지사 사무실의 환자 접근성, 병원 내 위기가구 발굴 및 지자체 연계 실적 등을 의료기관 평가인증에 반영하는 식이다.다시말해 일선 병원들이 의료사회복지사 채용을 선택이 아닌 의무조항으로 시스템을 구축하는 모양새다.앞서 병원 내 의료사회복지사 관련 별도 수가를 주장해왔던 서울대병원 권용진 교수는 "복지부의 이번 행보는 병원 내 의료사회복지사 채용의 기틀을 마련했다는 점에서 상당한 의미가 있다"고 말했다.그는 이어 "앞서 의료사회복지사 법제화에 이어 수가까지 적용하기 시작하면 일선 병원의 변화가 나타날 것"이라며 "아직도 경제적 이유로 퇴원을 못하는 환자들에게 실질적인 도움을 줄 수 있다"고 덧붙였다. 

메디칼타임즈=권용진 교수 ‘영정사진조차 없었다’는 기사가 안타까움과 슬픔을 넘어 자괴감마저 들게 한다. 8년전 ‘송파 세 모녀’ 사건을 기억하는 사람이라면 모두 비슷할 것이다. 국가는 국민을 지키지 못했고 사회 공동체 또한 그들의 죽음을 알아채지 못했다. 그들의 죽음이 짙은 향이 되어 담을 넘고 난 뒤에야 ‘우리사회’가 비로소 눈치를 챌 수 있었다. 시스템을 점검해 보자. 8년 전 송파 세 모녀 사건을 계기로 사회보장정보시스템은 정비되었다. 그럼에도 수원 세 모녀가 12만명의 위기발굴대상에 왜 포함되지 않았는지, 34종의 위기정보의 종류가 타당한 지는 여전히 문제다. 혹자는 사회보장정보시스템이 수집하는 정보의 종류를 늘리면 위기가정을 더 잘 찾아낼 수 있다고 한다. 일선 사회복지 공무원이 부족하다는 점은 여전히 원인이다. 그러나 과연 이런 점이 개선된다고 질병 문제가 동반된 빈곤 가정의 자살 문제가 해결될 수 있을까? 병원비와 월세를 내가면서 전입신고를 하지 않은 채 살고 있던 사람들, 누군가에게 폐가 되고 싶지 않았던 그 사람들을 신청주의 복지제도가 찾아낼 수 있었을까? 쉽지 않았을 것이다. 설령 발굴돼 긴급복지지원을 받았다고 해도 질병의 문제가 해결되지 않는 한 그들의 삶이 나아졌을 거라 보긴 어렵다. 앞서 말했듯이 두 사건은 의료적인 문제를 안고 있다는 공통점이 있다. 송파 세 모녀 사건의 경우, 어머니가 팔이 부러져 일을 할 수 없게 된 것이 극단적 선택의 직접적인 계기였다. 수원 세 모녀의 경우는 희귀병 아들의 죽음으로 더 큰 경제적 위기에 몰린 듯 하다. 유서에 건강문제로 힘들다는 얘기가 있기도 하다. 이렇듯 의료문제는 계층하락의 가장 큰 원인이다. 가구주의 건강상태가 좋지 않거나 장애를 갖는 경우 빈곤으로 진입가능성이 높다는 것은 새삼스러운 주장도 아니다. 소득이 낮은 가정에게는 몇 천원인 병원비도 큰 부담이다. 이런 이유로 지역사회 사회복지사들은 지원대상자들의 의료문제를 늘 마주하게 된다. 2013년 한 지역 사회복지공무원을 대상으로 한 조사에서 83%의 사회복지사가 대상자들의 의료문제에 대한 개입상황을 경험했다고 답했다. 그럼에도 63%는 해결하지 못했다고도 했다. 치료비를 지원하고 싶어도 병원을 방문해야 하는데 강제로 모시고 갈 수도 없고, 복지수급자로 혜택을 받으려면 근로능력평가용 진단서와 같은 증명이 필요한데 이 또한 병원을 방문해야만 가능하기 때문이다.이는 세 모녀 사건의 재발방지를 위해서는 의료기관의 적극적인 협력이 필요하다는 방증이다. 병원은 위기가정을 찾아낼 수 있는 마지막 보루이기도 하다. 자살시도자들의 경우 가족과도 연락을 단절한 이후에도 마지막까지 병원에는 다녔다는 연구결과도 있다. 그러니 의료와 복지는 발굴에서 서비스까지 모든 단계에서 밀접한 연계가 필요하다고 할 수 있다. 2013년 서울시립 북부병원에서 시작해, 지난해까지 사회복지공동모금회 사업으로 추진되었던 ‘보건의료복지 연계 301네트워크’사업이 좋은 예다. 시작 당시 서울시 북부병원 전담팀에는 사회복지사가 5명이나 있었다. 200병상 규모의 병원에 비해 많은 숫자다. 이들은 의료문제로 의뢰된 대상자들의 필요를 해결하기 위해 지역사회 사회복지사들과 협업한다. 사회복지사 네트워크가 병원까지 확장돼 있는 개념이다. 그럼에도 아직까지 사회복지사를 고용한 의료기관은 많지 않다. 고용을 했다고 해도 그 숫자가 수요에 비해 턱없이 부족하다. 병원에서 사회복지사들이 경제적 약자를 상담하는 것은 수가로 인정되지도 않는다. 이번에도 세 모녀 사건의 대안을 복지서비스에서만 찾는다면, 의료문제로 계층이 하락되고 빈곤의 나락으로 떨어지는 사람들을 막아 내기는 어려워 보인다. 송파 세 모녀나 수원 세 모녀나, 그들이 마지막으로 진료받았던 병원에서 도움을 구할 수 있었더라면 하는 아쉬움이 남는다. 대만처럼 100병상 1명이라도 병원에 의료사회복지사가 있었더라면, 그들이 사회적 약자들을 적극적으로 상담할 수 있었더라면 세 모녀 사건을 막을 수 있었을 지 모른다. 경직된 의료와 복지의 규범체계를 넘어, 실질적이고 효과적으로 의료와 복지를 연계하기 위해서는 그 가교역할을 할 병원 내 의료사회복지사가 필요하다.

메디칼타임즈=이지현 기자 서울대병원 서창석 전 병원장과 권용진 공공의료사업단장이 또 다시 새로운 도전에 나설 전망이다. 3일 서울대병원 고위 관계자에 따르면 서창석 전 병원장과 권용진 단장은 아랍에미리트(UAE) 왕립 쉐이크 칼리파 전문병원(SKSH; Sheikh Khalifa Specialist Hospital)으로 파견 근무에 나설 예정이다. 좌 서창석 전 서울대병원장, 우: 권용진 서울대병원 공공의료사업단장 서 전 병원장이 맡게 될 보직은 SKSH 병원장 즉 CEO로 활동을 이어가고, 권 단장의 보직은 경영을 총괄하는 COO(Chief Operating Officer) 즉, 경영부원장직에 내정됐다. 아직은 내정 단계로 최종 사인이 남아있다. 예정대로 진행할 경우 오는 9월부터 근무를 시작한다. 권 교수는 공공의료사업단장이 부원장급이었던 것을 감안할 때 UAE왕립병원에서도 기존 그의 보직 급수를 맞춘 셈. 다만, 서 전 병원장은 본원 병원장을 역임한 이후 위탁운영 병원장을 맡는 것이 이례적 행보라는 평이다. 최근 서울대병원은 지난 2014년 국내 처음으로 SKSH운영 위탁권을 따낸 이후 지난 1일 향후 5년간 위탁운영 재계약에 성공한 바 있다. 서울대병원은 지난 5년간 SKSH 의료시스템을 구축하고 지난 2016년에는 국제인증 SCI 기준을 높은 점수로 통과하는 등 성공적으로 운영해왔다. 지난 5년간 병원 기반을 다지는데 주력했다면 향후 5년은 병원 경영에 꽃을 피워야하는 시점. 서 전 병원장과 권 전 단장에게 맡겨진 미션인 셈이다. 이들은 지난 몇개월간 병원장과 공공의료사업단장으로 호흡을 맞춘 바 있어 시너지가 기대된다. 특히 권 단장의 경우 서울시 북부병원장 당시 301네트워크 시동을 걸어 국립중앙의료원 기획조정실장, 서울대병원 공공의료사업단장을 맡으며 공공의료 분야 능력을 인정받아온 인물. 이어 국내와는 전혀 다른 의료환경인 UAE 현지 병원 경영에서 역량을 발휘할 지 관심이다. 이에 대해 서울대병원 한 관계자는 "아직 SKSH과의 최종 사인 절차가 남았지만 만약 그대로 추진된다면 UAE 파견 근무는 두 교수 모두 새로운 도전일 것"이라며 "본원에서 열정적인 모습을 보여준 만큼 성과를 낼 것으로 기대한다"고 전했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 의료계가 자발적으로 추진한 '301네트워크'가 내년부터 정부가 추진하는 커뮤니티케어 시범사업의 성공모델이 될 수 있을까. 지난 12일 서울의대 대강의실에서 열린 '보건·의료·복지 301네트워크 성과평가 심포지엄'에서는 지난 2년간의 301네트워크 사업을 평가하는 시간을 가졌다. 결론부터 말하자면 "충분히 성공적인 커뮤니티케어 모델이 될 수 있다"는 평가가 지배적이었다. 301네트워크란 별도의 민간재원을 활용해 공적자원으로 해결할 수 없는 환자본인부담 문제를 해결함으로써 의료기관도 의료비 걱정 없이 환자를 진료하도록 하는 사업. 지난 2016년부터 2017년까지 사회복지공동모금회가 연구예산 5억원을 투입해 국립중앙의료원, 신천연합의원, 국립마산의료원 등 3개 의료기관에 총 946명 환자의 의료 사각지대를 해소하고 있다. 실제로 301네트워크에 참여했던 신천연합병원 노경선 병원장은 "공공병원의 역할이냐, 민간병원의 역할이냐는 논란이 있지만 이는 민간병원 특히 2차병원에 적합한 모델"이라고 평가했다. 그는 "이 사업이 민간병원에 뿌리를 내리려면 일단 이를 통해 병원에 득이 있어야 하는데 그 점에서 매우 적절하다"고 했다. 그에 따르면 301네트워크는 의료 봉사와 달린 취약계층 환자를 케어하면서 그에 대한 모든 비용을 지원해주기 때문에 적자가 나지 않는 구조. 게다가 이 사업을 지속하려면 병원이 지역사회와 지속적인 소통을 하게 됨으로써 지역내 소통창구를 구축하는 것도 장점으로 꼽았다. 노 병원장은 "우리 병원은 특별하지 않다. 환자를 진료해서 병원을 운영하는 다른 민간병원과 같다. 다른 민간병원도 충분히 성공가능한 모델"이라고 거듭 강조했다. 홍성의료원 김진호 의료원장은 "의료원 차원에서도 의지를 갖고 있고 앞으로도 이끌고 나가려고 하는 사업이다. 다만 지속하려면 안정적인 재정 지원이 있어야할 것으로 보인다"고 말했다. 이에 대해 이번 사업을 진두지휘하고 있는 서울대병원 권용진 공공의료단장은 301네트워크가 각 지역별로 자율성을 갖고 성장해나갈 것을 주문했다. 그는 "사업 초기에 기본적인 프로토콜은 지키되 각 지역에 맞는 새로운 모형을 만들어줄 것을 늘 당부한다"며 "제도적인 틀에 맞추려고 하는 순간 실패할 것"이라고 내다봤다. 그는 이어 "이 사업은 프로토콜을 규격화하고 예산을 줄테니 실적을 내놓으라고 하는 순간 망한다"며 "지금은 각 병원의 사회복지사가 경험을 쌓고 성공사례를 만들어 가야하는 시간"이라고 설명했다. 권 단장은 또 "병원장에게 꼭 당부하는 것이 6개월간 지역사회에 밥을 사라는 것"이라며 "병원이 몸을 낮추고 '우리가 여러분을 모시고 일하겠다'라는 자세로 임하지 않으면 성공할 수 없는 사업"이라고 거듭 당부했다. 그렇다면 301네트워크의 예산은 계속될 수 있을까. 권 단장은 "사회복지사 상담수가를 추진해 왔고 내년쯤 가시적이 성과를 낼 수 있을 것으로 본다"면서 "사실 최종 목표는 301펀드를 마련, 연간 200억원의 재정을 갖고 전국 200개 병원에 1억원씩 지원해 의료사각지대를 없애는 것"이라고 재원 마련 의지를 내비치기도 했다. 현재 연간 200억원은 재단적 의료비 예산의 절반 수준으로 이를 통해 전국의 의료사각지대를 해소할 수 있다면 많은 예산을 아니라는 게 그의 생각이다. 이에 대해 복지부 임강섭 커뮤니키케어 추진팀장은 "의료와 복지를 연계하는 것은 사실상 불가능하다. 서로 언어가 다르고 문화가 달라 쉽지 않다. 그런 점에서 301네트워크는 성공적이고 커뮤니티케어의 좋은 시작점으로 보인다"고 평가했다. 그는 이어 "이 사업을 두고 의료접근성에 대한 4차 안전망 역할을 하고 있다는 표현은 매우 적절하다"면서 "이를 어떻게 제도화할 것인지 진지하고 고민하고 싶다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이지현 기자 의료계 30년 묵은 과제, 일차의료를 강화하면서 어떻게 의료전달체계를 개선할 것인가. 권용진 서울대병원 공공의료사업단장 서울대병원 권용진 공공의료사업단장은 1일 용산 아코르 앱배서더 호텔에서 열린 Korea Healthcare Congress 2017를 맞아 '의료전달체계 재정립과 1차의료 강화정책 어떻게 이룰 것인가?' 주제로 실시한 포럼에서 의료전달체계의 해법을 제시했다. 의료전달체계의 핵심은 적정의료 및 적정수가와 함께 적정 이용 즉, 의료소비자의 닥터쇼핑을 어떻게 제한할 것인데 이를 위해선 신뢰구축이 기반이 돼야 한다는 게 권 단장의 주장이다. 그는 "지금은 환자가 'OO대학병원 가겠다'고 하면 의사가 막을 수 없는 게 현실"이라면서 "환자가 의사의 '의뢰-회송'을 결정에 대해 잘 따라줘야 하는데 이 과정에서 신뢰가 중요하다"고 말했다. 일단 대학병원에서 진료를 받은 환자가 의사의 말을 믿고 동네병의원으로 회송되는 것에 대해 불만이 없어야 하고, 동네병의원 의사도 대학병원 의사가 진료 후 다시 회송해줄 것을 믿고 보낼 수 있는 신뢰 관계를 구축해야 한다는 게 그의 설명이다. 권 단장은 "30년째 같은 주제로 논의를 하면서도 해법을 찾지 못하는 이유는 불신 때문"이라면서 "의료진과 환자, 의사와 의사 간 신뢰 구축이 중요하다"고 강조했다. 권 단장은 적정의료, 적정수가 이외 환자들이 의료를 적정하게 이용할 수 있도록 통제할수 있는 제도가 필요하다고 주장했다. 그는 결국 가장 중요한 것은 환자 퇴원-회송에 대한 규제라고 보고 '퇴원 및 회송에 대한 규제(안)'을 제시했다. 그는 "의사가 경증환자를 동네병의원으로 회송할 수 있어야 한다. 이를 제도화할 필요가 있다"면서 "현재 사견이지만 규제안을 마련해봤다"면서 구체적인 방안을 내놨다. 그가 제시한 규제안에 따르면 퇴원 및 회송은 의학적 판단을 근거로 한다. 의학적 판단 이외의 의료행위에 대해서는 급여로 적용하지 않는 것을 기본으로 했다. 또한 환자에게 퇴원 및 회송하는 이유를 충분히 설명하고 의료기관 내에 퇴원이 회송이 적절하게 이뤄지는 지 감시할 조직(환자대표 참여 의무화)을 두도록 했다. 권 단장은 "이 규제안이 제대로 작동하려면 환자가 입원했을 때부터 경증일 경우 회송될 수 있음(수술의 경우 예외)을 고지해야한다"면서 "만약 퇴원지시 이후에도 진료를 원하는 경우에는 전공의 진료만 허용, 의료진이 중증환자를 진료할 시간을 빼앗기지 않도록 해야 한다"고 덧붙였다. 방법적으로는 기존의 시범사업 3가지를 적극 활용할 것을 제안했다. 기존의 시범사업 3가지(지역사회 일차의료 시범사업, 15분 진료 시범사업, 301네트워크 시범사업)을 기반으로 사업별로 신뢰 관계를 잘 형성하면 의료전달체계를 재확립할 수 있다는 게 권 단장의 생각. 가령, 지역사회 일차의료 시범사업의 경우 환자가 만성질환을 이유로 대형병원을 찾지 않으려면 동네의원 의사과의 신뢰가 구축돼 있어야 한다는 것이다. 이어 15분 진료 시범사업에 대해서는 의사간 신뢰를 기반으로 해야 동네 병·의원 의사가 대형병원으로 환자를 의뢰할 수 있을 것이라고 내다봤다. 301네트워크 시범사업 또한 지역사회와 의료기관간에 신뢰가 필요하다고 봤다. 이에 대해 복지부 정윤순 보건의료정책과장은 "의료전달체계는 난제 중의 난제로 논의를 할수록 미궁에 빠진다"라면서 "신뢰를 형성하자는 게 당연한 얘기라고 할 수 있지만 사실 그렇게 못해온 게 현실인 만큼 의미가 크다"고 말했다. 그는 "특히 권 단장이 주장했듯 의료소비자인 국민들이 의료전달체계 개편의 필요성에 대해 인식하지 못하고 있는 게 문제"라면서 "대형병원 쏠림을 막을 수 있는 대안을 더 모색해보겠다"고 전했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 서울의대 의료정책실 초빙교수에서 서울시 북부병원장으로 2년 4개월, 국립중앙의료원 기조실장으로 2년, 숨가쁘게 달려온 권용진 교수(70년생)가 다시 서울대병원 공공의료사업단 정책담당 교수로 컴백했다. 친정 집으로 돌아온 권 교수를 직접 만나봤다. 사실 지난 2004년, 권용진 교수가 의사협회 대변인으로 활동할 때만 해도 그의 궤적이 공공의료의 발전과 함께 할 것이라고는 생각치 못했다. 이후 서울의대 의료정책실 초빙교수로 6여년간 재직했을 때에도 그는 공공의료와 크게 연관이 없어 보였다. 하지만 2017년 3월, 그의 이름 뒤에 '공공의료 최전선을 지킨 실무자'라는 타이틀이 자연스럽다. 서울의대를 떠나 있던 지난 5년간 무슨 일이 있었던 것일까. 의료계가 급변하는 반면 정책은 너무 느렸다. 그런데 어느날 돌아보니 자신 또한 현장에 동떨어진 사람이 돼 있었다. 때 마침 시립병원장 제안이 왔고 흔쾌히 승락했다. 지난 2012년 12월, 서울시 북부병원장 임명장을 받는 그는 의료 소외계층을 위한 통합적 보건의료서비스를 제공하겠다며 신선한 실험(?)을 시작한다. 그것이 바로 최근 전국망으로 확대 중인 '301네트워크'. "일단 시민위원회를 만들어 여러가지 실험을 했다. 세탁소 아저씨부터 초등학교 교장 등 지역주민을 불러 북부병원의 경영 상황을 공개하고 지역주민의 요구를 들었다. 결과는 좋았다. 무엇보다 지역사회 내 병원에 대한 평판이 좋아졌다." 그는 2년 4개월의 짧은 재직 기간으로 장기적인 변화를 지켜보진 못했지만 분명 긍정적인 변화이 나타날 것이라고 믿는단다. 국립중앙의료원 기조실장으로 자리를 옮겨서도 301네트워크는 더 확대, 서울은 물론 전국으로 확산시켰다. 그 성과를 인정받아 우수행정 및 정책사례 우수상을 수상하기도 했다. 하지만 국립중앙의료원에서의 2년은 메르스로 시작해서 메르스로 끝났다고 봐도 무방하다. 그 사이 공공의료 최전선을 지키는 실무진이라는 타이틀이 붙었다. 기조실장 부임 2개월 만에 메르스가 터지면서 NMC 메르스대책본부 상황실장으로 하루 24시간이 부족한 나날이 이어졌다. 체력이 떨어지면서 다리가 부러지고 척추에도 문제가 생겼지만 많은 것을 배웠다. "한국 국공립 의료기관은 여전히 위기대응 능력이 떨어지고 안전망이 취약했다. 하지만 그런 위기상황에 목숨을 걸고 환자를 지키는 것은 국공립 의료기관 직원들이라는 사실도 분명히 알게됐다." 또 한가지 깨달은 사실은 국공립병원의 행정적 리더십만으로는 한계가 있다는 점이다. 특히 임상 역량이 부족한 시립병원의 경우 공공성을 갖추고 싶어도 환자 상태가 악화되면 국립대병원에 의지할 수 밖에 없는 게 현실이기 때문이다. 즉, 국립대병원이 공공성을 지킬 수 있도록 제도적 장치를 마련하는 것이 중요하다는 결론이 이르렀고 이것이 그가 서울대병원 공공의료사업단으로 돌아온 이유다. 되짚어보면 그는 의협 사회참여이사로 인도네시아 쓰나미 재난 당시 국내 첫 긴급구호활동 총괄단장으로 활동했을 때부터 지금까지 변치 않는 생각은 '가난한 환자를 위해 살고 싶다'는 것이었다. 지난해 8월, 10년만에 법학박사 취득한 것도 법을 모르면 뜻한 바 정책을 제대로 펼 수 없다는 생각에서다. 하지만 그는 역설적이게도 스스로 공공병원에 관심이 있는 것은 아니라고 했다. "개인적으로 현재 의료체계에 공공성을 높이는 것에 관심이 있는 것이다. 국공립병원 공공의료 강화로 국한해서 생각하지 말아줬으면 한다." 그는 지난 5년간 현장에서 경험한 것을 어떻게 정책으로 풀어낼 것인가를 생각하면 어깨가 무겁다. 벌써부터 5년 후, 그는 또 어떤 궤적을 그리고 있을지 궁금해진다.

메디칼타임즈=이창진 기자 국립중앙의료원(NMC) 안명옥 원장 취임 2주년을 맞아 새로운 인재상 확립을 공표하고 나서 주목된다. 안명옥 원장은 지난 22일 의료원 대강당에서 '안명옥 원장 취임 2주년 행사'를 갖고 새로운 인재상을 발표했다. 새롭게 확정된 국립중앙의료원 인재상은 '국립중앙의료원 사람들은 건강한 나라 행복한 우리를 지향합니다'를 모토로 책임감, 전문성, 생명 중심, 신뢰성, 홍익인간 5개의 덕목을 추구하는 것. 안명옥 원장. 인재상은 직원 및 내원객 1144명(직원 907명, 내원객 237명)이 직접 선정한 덕목을 토대로 내부 직원들의 공모(참가직원 26명, 80건의 인재상 접수)를 통해 선정됐다. 이날 안명옥 원장은 "지난 2년 동안 의료원은 메르스 사태 대응, 음압수술실 및 안심응급실 개소 등 감염병 컨트롤타워로서의 역할을 수행하고 301네트워크 사업 등 소외계층의 의료지원 활동에도 적극 나섰다"면서 "재난 대응을 위한 위기대응단을 구성하고, 이동형 병원 도입과 호스피스 병동 오픈, 난임 센터와 해바라기센터 개소 등 각 영역에서 최선을 다해왔다"고 평가했다. 안 원장은 "앞으로도 국립중앙의료원은 새롭게 걸어가야 하는 위대한 도약이 남아있다. 공공보건의료 역할을 강화하고, 감염병과 재난대응 역할을 강화하게 될 새 병원 시대도 준비해야 한다"며 "남은 임기 동안 신축이전 사업과 진료활성화 등 다양한 분야에서 국립중앙의료원이 최고의 국가병원으로 거듭날 수 있도록 최선을 다하겠다"고 강조했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 국립중앙의료원(원장 안명옥)은 지난 9일 한국행정학회 주최 우수 행정 및 정책 사례 선정 발표대회에서 보건의료복지연계 사업인 301네트워크를 통해 우수상을 수상했다. 301네트워크 사업은 보건, 의료, 복지 3가지를 하나로 묶는다는 의미로 지역사회 의료사각지대에 있는 취약계층을 발굴해 적절한 자원을 연계해 치료를 돕고 사회에 적응할 수 있는 기반까지 지원하는 원스톱 통합서비스 사업이다. 국립중앙의료원은 301네트워크 사업을 통해 국가 발전에 기여하고 국민 편익 증대와 지역 사회 발전에 공헌하였고, 타 기관에서 벤치마킹 할 수 있는 사업으로 적합하다고 선발되어 수상하게 됐다. 의료원은 원내 보건의료복지연계망(전산망)이 갖춰지고 사회복지통합전산망과 연결이 원활해지면 세 모녀 사건과 같은 비극적인 일이 발생하지 않을 것으로 기대하고 있다. 권용진 전 기획조정실장은 수상소감을 통해 "너무 감사하다. 날씨가 추워지는데 가난하고 병든 사람들이 걱정이다"라면서 "보건의료복지 연계체계를 확립하여 공공병원을 중심으로 지속적으로 확대하고 장기적으로 열정이 있는 민간병원이 참여할 수 있도록 최선을 다하겠다"고 전했다. 안명옥 원장은 "공공의료기관을 중심으로 보건, 의료, 복지 연계 체계를 확립하여 의료사각지대에 놓인 취약계층에게 적절한 보건의료복지 자원을 제공하는 것이 필요하다. 공공의료기관을 대표하는 기관으로서 이를 선도하고 차후 민간병원도 함께 참여하고, 전국적인 시스템으로 확산이 될 수 있도록 최선의 노력을 다하겠다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=이창진 기자 국립중앙의료원(원장 안명옥)은 지난 23일 서울시 3개 자치구(동대문구, 중구, 용산구)와 함께 의료 사각지대를 해소를 위해 '취약계층 건강권 수호 지원사업'(보건 의료 복지 301네트워크) 업무협약을 진행하고 있다고 밝혔다. 의료원은 동대문구(구청장 유덕열)와 지난 2일 협약을 체결하였고, 16일 중구(구청장 최창식), 17일 용산구(구청장 성장현)와 협약을 체결하였다. 협약에 따라 국립중앙의료원과 3개 자치구(동대문구, 중구, 용산구)는 보건과 의료, 복지서비스가 분절되지 않고 대상자들에게 적절하게 개입될 수 있도록 상호 협업할 예정이다. 국립중앙의료원은 앞으로 서울시 자치구와 지속적이고 긴밀한 협력체계 구축을 통해 '보건 의료 복지 301네트워크사업'이 성공적으로 이뤄질 수 있도록 의료 혜택을 받지 못해 어려움을 겪고 있는 대상자들을 방문 치료하고 적절한 의료서비스를 받을 수 있도록 통합의료서비스를 제공할 계획이다. 안명옥 원장은 "취약계층 건강권 수호 지원 사업 협약을 통해 사회 경제적 여건으로 치료를 제대로 받지 못하는 우리 주변의 이웃들을 보듬어 나갈 수 있는 방안에 대해 함께 고민하고 협력하기 위해 앞장 설 것"이라고 밝혔다. 안 원장은 "국립중앙의료원은 국민의 건강을 책임지는 국가대표 공공병원으로 사업의 중심을 잡고 찾아가는 의료서비스를 통한 질 높은 건강관리 서비스를 실현함으로써 공공병원의 위상을 더욱 강화 하겠다"고 강조했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 국립중앙의료원(원장 안명옥)은 지난 4일 대상 특성별 서비스를 지원하는 기관들과 취약계층 건강권 수호 지원사업인 '보건·의료·복지 301네트워크' 상호 지원 및 협력을 위한 공동협약식을 개최했다. 이날 공동협약식에는 구세군(두리홈, 두리마을), 다일공동체(다일천사병원, 다일작은천국), (사)미래한반도여성협회, (사)한국이주민건강협회 관계자 20여명이 참석했다. 이들은 의료사각지대 대상자들을 발굴하고 지역사회기관과의 협력을 통해 보건·의료·복지의 통합적 서비스를 지원해 나가기 위한 상호 협력체계를 구축하기로 뜻을 모았다. 특히 국립중앙의료원은 협약을 체결한 기관들과의 긴밀한 협력체계를 구축하여, 보건.의료.복지서비스가 분절되지 않고 대상자들에게 적절하게 개입될 수 있도록 상호 협업할 예정이다. 301네트워크사업은 사회복지공동모금회의 지원사업으로, 의료사각지대에 놓인 취약계층을 발굴하여 의료서비스 뿐만 아니라 적절한 지역복지자원을 연계해 보건·의료·복지서비스를 통합적으로 제공하고 건강한 사회복귀를 꾀하는 통합적인 시스템이다. 서비스 제공 대상은 ▲기초생활수급권자 ▲차상위계층 ▲중위소득 80% 이하 대상자로 홀몸어르신,한부모․장애인․미혼모가정, 북한이탈주민등 소외계층이다. 대상자로 선정되면 외래와 입원치료비,간병지원,의료보조기 구입을 지원하며 중위소득80% 초과 대상자의 경우 의료원 내 취약계층 의료지원위원회의 심의에 따라 제한적으로 지원가능하다. 안명옥 원장은 "301네트워크사업 협약식을 통해 사회경제적 여건으로 제때 치료받지 못하는 우리 주변의 이웃들을 보듬어나갈 수 있는 방안에 대해 함께 고민하고 협력하기 위해 앞장 설 것이다"라고 말했다.

메디칼타임즈=이인복 기자친부모가 없는 9세 환아가 상가건물에서 추락해 대퇴부가 골절됐다. 하지만 건강보험도 없어 병원 치료에 어려움을 겪고 있는 상황. 하지만 중랑구청의 도움으로 301 네트워크에 연결되면서 이 환아는 보건, 의료, 사회, 복지 등 전방위적인 지원을 받고 있다. 실제로 서울특별시 북부병원이 치료계획을 수립하는 동안 중랑경찰서는 유전자 검사로 신원을 확인하고 출생신고를 진행했다. 신고가 끝나자 마자 중랑구청은 환아를 의료급여 환자로 전환해 치료비 부담을 줄였다. 마침내 북부병원은 치료에 들어갔고 서울의료원은 환아복 5벌을 지원했다. 이후 아동복지센터는 일시보호 시설 입소를 지원했고 아동보호 전문기관은 학습지도를 맡고 있다. 이는 지난 2013년 구성된 301 네트워크가 지원한 사례중 하나다. 국내 첫 보건의료사회복지체인 301 네트워크가 출범한지 1년만에 도움을 받은 환자가 200명을 넘어섰다. 사실상 공휴일을 제외하고는 하루에 한명씩은 이 시스템을 통해 새로운 삶을 살고 있다는 뜻. 1년만에 완벽하게 새로운 복지 네트워크를 구성했다는 것을 의미한다. 그렇다면 과연 1년간 301네트워크를 다녀간 환자들은 어떤 사람들일까. 이들은 기초생활수급권자 등 경제 취약계층과 독거노인, 장애인, 외국인 노동자, 난민 등 소외계층이 대부분을 차지했다. 그러나 이들의 대부분은(47.1%) 건강보험 대상자였다. 의료급여 수급권자는 40%밖에 되지 않았고 차상위계층(7.4%), 외국인 환자(3.4%) 순이었다. 건강보험료조차 내지 못하는 경제적인 상황이지만 보험만을 의지해 병원을 찾아야 하는 의료사각지대의 틈을 절실히 보여주고 있는 셈이다. 결국 제대 치료받지 못해 질환이 악화되고 이로 인해 직업을 잃고 이 때문에 병이 더욱 악화돼도 병원비 부담에 병원에 갈 수 없는 악순환이 벌어지고 있다는 뜻이다. 301네트워크와 같이 의료취약계층을 적극적으로 발굴하고 이들을 지원할 수 있는 포괄적 연계 서비스가 왜 늘어야 하는지가 절실히 드러난 것이다. 북부병원 권용진 원장은 "정부가 추진중인 취약계층 지원제도가 160가지도 넘지만 언제 어떤 서비스를 받을 수 있는지 복지 담당자도 정확히 모르는 경우가 많다"며 "하물며 취약계층이 이러한 서비스가 있다는 것을 인지하는 것은 불가능하다는 뜻"이라고 설명했다. 한마디로 병원을 이용하고 복지서비스를 받기 위해서는 이를 조정하는 사회복지사 등의 역할이 중요하다는 것이 권 원장의 설명이다. 취약계층을 발굴하고 의료서비스를 제공한 뒤 복지서비스로 연계하기 위해서는 병원에 근무하는 사회복지사들의 인력이 늘어야 한다는 주장. 301 네트워크가 1년간 이러한 성과를 낸 것은 이러한 역할을 할 수 있는 사회복지사와 지역 공동체가 있었기 때문이라는 평가다. 권 원장은 "과거에는 보건, 의료, 복지기관들이 업무를 효율적으로 운영하기 위한 시스템을 만드는데 급급했다"며 "하지만 301 네트워크는 수혜자를 중심으로 연계체계를 구축한 것이 가장 큰 특징"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=이인복 기자서울시 북부병원(원장 권용진)이 301 네트워크 출범 1주년을 맞아 오는 17일 오후 2시 원내에서 '301 네트워크 1주년 기념식 및 심포지엄을 개최한다. 이날 행사에서는 우선 권용진 병원장을 좌장으로 △공공병원과 지역사회 자원간의 네트워크 분석 및 시사점(중앙간호대 장숙랑 교수) △공공병원 연계사업현황 및 의료사회복지사의 역할(용인대 사회복지학과 임정기 교수) 등 다양한 발표가 진행될 예정이다. 또한 2부에서는 권용진 병원장의 인사말을 시작으로 복지부 공공보건정책과 권준욱 정책관, 서울의료원 김민기 원장, 박홍근 국회의원 등의 축사가 이어지며 301네트워크 1주년 결과보고와 301네트워크 협력기관 현장의 목소리를 들을 예정이다. 이번 심포지엄의 등록비는 무료이며, 사전 등록자에 한해 교재가 제공된다. 또한 심포지엄 수강 시 대한의료사회복지협회 교육연수 평점 2점이 인정된다. 301네트워크 심포지엄 관련 문의는 02)2036-0301로 하면 된다. 한편, 301네트워크는 보건·의료·복지를 하나로 묶은 통합서비스를 실현하기 위한 네트워크로 지역의 구청, 주민 센터, 보건소, 복지관 등 지역사회 유관기관들과 협력을 통해 각 기관에서 관리하고 있는 취약계층 중 의료적 문제가 발생한 대상자에게 통합 의료서비스를 제공하는 제도다.

메디칼타임즈=이지현 기자서울시 북부병원은 중랑구청 등 보건·의료·사회복지 유관기관 36곳과 '301네트워크'(보건의료복지연계센터)협력체계를 구축했다고 25일 밝혔다. #i1#북부병원은 24일 오후 3시 양원홀에서 협력식을 열고 보건·의료·복지를 하나로 통합해 유기적인 서비스를 원스톱으로 제공하기로 했다. '301네트워크'는 구청을 포함 지역사회 보건,의료,복지 기관에서 관리하고 있는 취약계층 중 의료적 문제가 발생한 대상자를 발견하면 즉시 북부병원으로 진료의뢰를 하는 식이다. '301네트워크'에서는 의뢰된 대상자의 치료계획 수립과 함께 치료 후 정상적 사회복귀를 위한 보건, 의료, 복지 지원까지 통합적 서비스를 제공하고 있다. 즉, '보건의료복지통합서비스' 제공을 통해 의료사각지대를 해소한다는 얘기다. 이날 행사에서 권용진 북부병원장은 "301네트워크의 시작은 가난한 사람에게는 병원 문턱이 높다는 등의 문제의식으로 출발한 사업"이라고 전했다. 북부병원은 지난 4개월간 '301 네트워크'사업을 추진한 결과 몇가지 정책적 의미를 찾았다. 일단 사회 규범체계가 해결하지 못하는 현실의 문제를 공공자원 및 민간자원의 통합적 연계망으로 해결했으며 여기에 공공병원의 공공성 강화의 새로운 모델을 제시 했다. 또 공급자 중심의 사업에서 시민 중심의 사업으로 관점을 전환하고, 지역의 기관들과의 연계 수준을 단순 연계수준의 공공서비스 제공을 넘어 이를 조정해 서비스를 제공하는 수준까지 향상시켰다. 이에 따라 중랑구를 시발점으로 출항한 '301 네트워크'사업은 향후 노원구, 강북구 등의 인접구로 확대할 예정이며 의사, 간호사, 사회복지사, 영양사 등을 대상으로 '통합교육 훈련센터'를 설치해 운영할 계획이다. 이와 함께 자원의 체계적인 서비스 제공을 위한 웹기반의 '301 네트워크 지원 시스템'도 구축할 예정이다. 중앙대학교 간호대학 장숙랑 교수는 "301 네트워크의 방향과 목적을 확고히 하고, 비전을 명확히 세워야 한다"면서 "지역사회 중심의 네트워크가 제대로 활성화 되려면 기관단위 네트워크뿐만 아니라 개인 수준의 네트워크를 잘 활용해야 한다"고 조언했다. 또한 중랑구청 주민생활지원팀 이홍장 팀장은 "지역의 네트워크가 활발하게 이루어지기 위해서는 실무자간의 신뢰구축이 매우 중요하다"면서 "기관간의 수준 높은 신뢰를 구축하기 위해서는 정기적인 사례관리 설명회, 간담회를 개최하는 것이 도움이 될 것"이라고 말했다.